晚期头颈部肿瘤常在头部形成淋巴转移癌，这些患者中有一部分的转移癌累及颈动脉，常需在行颈廓清术的同时切除颈动脉，而颈动脉切除的手术难度高，并发症多，危险性大，死亡率高，虽然有学者报告在施行颈动脉切除的同时重建血管，但是术后发生出血、栓塞、偏瘫及其他脑血管并发症的几率和术后死亡率仍然很高。

　　我科从2001年以来行该类手术28例，全部获得成功，本文就其护理过程中的经验报告如下：

　　1临床资料

　　2001至2005年我科在不进行血管重建情况下，对颈淋巴结转移癌患者行扩大根治性颈廓清术同时切除颈动脉28例，其中男25例，女3例；年龄58至68岁，平均61.3岁；23例为喉癌颈淋巴结转移癌，5例为甲状腺癌转移癌；转移癌位置：左侧18例，右侧10例；肿瘤大小3.5×3.5×2cm3～6×6×3cm3，平均4.0×4.0×2.5cm3；所有患者术前均常规彩超检查，提示肿瘤与颈动脉粘连密切，并且颈动脉有明显受压、血流不畅；28例手术均在全麻下进行，肿瘤与血管粘连紧密、固定、无法分离，粘连范围＞1.0×1.0cm2；颈总动脉切除23例，颈内动脉切除2例，颈动脉分叉部切除3例，在切除颈动脉前均行动脉阻断30～45分钟。

　　术后所有患者均无相关并发症，治愈出院，其中18例术后3个月至半年复查头颈彩超及脑血流，均提示手术侧椎动脉明显扩张、脑血流与正常相比无变化。

　　2护理体会

　　2.1术前护理

　　除按整体护理要求做好常规护理之外，颈动脉切除患者的护理有很多特殊要求。颈动脉压迫试验及训练是整个护理过程中相当重要的一环，也是手术成功的基础，目的是通过压迫颈总动脉根部使大脑基底的大脑动脉环（willis环）前后交通支开放，促进大脑动脉环血流重新分配和代偿，最终达到两个目的，一是：使血流从健侧达到患侧，另一个是：患者椎动脉增粗，增加供血量，保证患侧脑的供血，维持正常的大脑生理活动。

　　因为这种代偿的过程是逐渐进行的，所以应在术前20天左右，即开始进行压迫训练，方法是仰卧头低脚高位应用手指或器械压迫患者颈总动脉根部至颈椎横突。判定压迫有效的方法是使颈总动脉远端及颞浅动脉搏动消失。训练同时观察脑组织有无缺血表现，如头晕、眼花、头痛、视力障碍、意识改变、失语、肢体运动及感觉异常等。如有以上症状，应立即停止压迫。记录压迫时间，每天训练5～10次，每次由最初的5分钟左右逐渐达到30～40分钟。对于持续压迫30分钟无并发症患者，压迫训练20天以上者可以配合行脑血流图椎动脉检查。脑血流图亦代偿良好者可行手术治疗。需要指出的是这类病人都有颈部转移瘤，且偏大较硬，对判定动脉的位置有时困难，必要时可在彩超引导下进行体表标记定位，避免压迫肿瘤，以免其破裂、出血、坏死，促进瘤细胞转移。

　　2.2术中颈动脉阻断的观察

　　在手术进行中，当发现肿瘤与颈动脉粘连严重，确定需行颈动脉切除前，还应再次试行颈动脉阻断，此时应配合术者观察患者的血压、脉搏、心率、瞳孔改变情况，观察患者确无大脑严重缺血的可能性后方可行颈动脉切除。

　　2.3术后护理