【泌尿】子宫脱垂伴复杂尿瘘的护理 2 术后护理
来源： 2008-11-13 9:41:11
1.1 心理护理 尿瘘患者由于尿液长期浸渍刺激，外阴、臀部及大腿内侧常发生湿疹或皮炎并继发感染，再加尿液流出，尿臊味如影相随，严重影响日常生活，不敢和周围人接近，严重损伤患者的自尊心，承受着肉体和精神上的痛苦。多数表现为紧张、忧虑、急躁、不敢外出。同时该患者为减少尿液流出，不敢喝水。因此对手术的成功要求迫切。所以入院以后，医护人员主动地多关心，使用亲切的语言与患者密切接触，让患者感受到大家的关爱帮助。详细向患者及家属介绍尿瘘的病因、治疗方案和将要采取的检查措施以及护理计划的落实，说明手术治疗的安全性和必要性，同时介绍本科对尿瘘治疗的历史和经验，树立对手术的信心，积极配合治疗。
1.2 外阴阴道局部准备 由于患者瘘孔较大，造成膀胱粘膜外翻，外表呈鲜红色细绒样，暴露阴道困难，术前进行阴道准备时，容易损伤膀胱粘膜，引起感染或出血。同时患者疼痛难忍，按照阴道冲洗护理操作常规操作难以完成。因此根据阴道冲洗原理，患者取膀胱截石位，用10ml针筒抽取5%PVP碘溶液10ml，脱去针栓，将PVP注入阴道内，重复2次，使消毒液和分泌液一起流出。第3次时，让患者臂高位3分钟，然后让液体自然流出，外阴用5%PVP碘擦洗消毒，每日1次，手术前连续准备3d。外阴用0.02%PVP碘溶液坐浴每日1次，入院开始直到手术前日结束。
1.3 置肠道准备 入院后给予软食，术前3d给予口服肠道抗菌药物氟派酸012g，每日3次。术前行全胃肠灌洗。
2.1 导尿管护理 保持导尿管的持续通畅是保证手术成功的关键之一。膀胱过度充盈可使瘘孔修补处长时间浸泡于尿液中，影响瘘孔愈合，导致手术失败。由于该患者瘘孔位于膀胱三角处，不能使用常规气囊导尿管。因此术中将导尿管(无气囊)用丝线缝合固定于小阴唇处，并用胶布加强固定于一侧大腿内侧，使其难以滑出。术后导尿管长期开放12d并保持通畅，加强巡视每2h观察尿量及引流管，是否通畅，严防其打折、扭曲、脱落、堵塞造成膀胱过度膨胀影响瘘孔愈合。如有阻塞或排尿不通畅，应用10ml～20ml生理盐水缓慢冲洗。术后鼓励患者多饮水每日尿量维持在2000ml以上。同时用015%pvp250ml低压冲洗膀胱，每日一次。拔除导尿管当日，嘱患者首次排尿在拔管后1h内，以后每间隔1～2h排尿1次(白天)。
2.2 保持外阴清洁 每日015%PVP碘溶液消毒尿道口及外阴2次，动作轻柔，更换尿袋每周2次，以防上行感染。术后导尿管插入后，保证了外阴皮肤的清洁干燥，乙 酚软膏涂擦患处，外阴皮炎逐日好转。该患者经过上述护理，术后无尿频尿急症状出现，洁尿培养亦无细菌生长。
2.3 术后饮食 术后6d内于流食、半流食，注意加强营养，除医院伙食外，自行增加鱼汤、肉汤，蔬菜水果等，每日喝蜂蜜5～10ml。术后第4d自行排大便，以后隔日大便1次，无便秘现象。
2.4 卧位 术后尽量采取平卧位，减少修补组织浸泡于尿液中的时间。但是，又考虑到患者老年瘦弱，易患褥疮，所以，让患者常辅以短时间侧卧位。每日保持床单位整洁干燥，勤换衣裤，无褥疮发生。
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