人工髋关节置换术术后骨折 人工髋关节置换术中或术后骨折是一种少见的特殊骨折。由于髓腔内金属假体的存在，使这类骨折处理较为困难。而人工关节置换的广泛开展及翻修手术的不断增加，又使此类骨折的发生明显增多。 髋关节假体周围骨折是全髋关节置换术后严重并发症，近年来有增加的趋势。 目前髋关节假体周围骨折被广泛接受的温哥华分类，是基于骨折的部位、假体的稳定性以及周围骨组织的质量而确定。按照骨折部位，分为A、B、C三型。A型指骨折发生在假体近端，即大小粗隆区域;B型指骨折发生在假体周围或假体柄尖端;C型骨折发生在假体的远端。其中B型可再分为三个亚型：B1指假体仍保持稳定;B2指假体发生松动;B3指假体有松动而且骨组织质量有明显缺陷。 本文回顾我院1990年以来髋关节假体周围骨折患者的治疗，以了解不同治疗方式的效果。临床资料1990年至今，我院共治疗了43例髋关节假体周围骨折，其中男性15例，女性28例，平均年龄68.3岁(39～84岁)。髋臼骨折l例，A型1l例，B型29例，C型2例。。根据骨折类型，选用钢丝环扎、大粗隆钩板、异体皮质骨支撑、记忆合金环抱器、钢缆一接骨板系统、更换长柄假体、单皮质锁定接骨板(LISS)等方法治疗。 43例患者都得到随访，平均随访时间6.5年。41例(95.3%)假体周围骨折得到骨性愈合，无畸形愈合。其中一例80岁女性B1骨折初次采用钢缆一接骨板司定，8个月后骨折不愈合，接骨板断裂，改用LISS治疗后6月骨折愈合。另有2例失败，一例因为感染难以控制而取出假体，骨折至今未愈合;另一例B3型骨折，2次LISS固定失败，等待再次手术。 所以假体周围骨折的治疗取决于骨折的部位、假体稳定性和骨组织质量。稳定的A型骨折可以采取保守治疗。B1型通常需要切开复位内固定，内固定材料可以是异体皮质骨支撑、钢丝环扎、环抱器、USS。B2需要用长柄翻修假体以及上述骨折固定方法治疗。B3需要股骨长柄假体翻修，并采用异体骨移植或定制假体。C型骨折可采用切开复位内固定，股骨假体无需特殊处理。髋臼假体周围骨折的发生率明显低于股骨侧的发生率。髋关节假体周围骨折的处理较为困难，最好的治疗是预防骨折的发生。选择恰当的治疗方式，是治疗髋关节假体周围骨折的关键。
来源： 2008-10-14 10:38:03
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