鼻窦创伤的临床表现有哪些
来源：  2008-11-13 15:03:27 

　　鼻窦损伤随暴力或弹片的距离速度形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异并视有无邻近器官的损伤而不同因此临床表现较为复杂主要表现为：
　　
　　（一）出血：出血量视损伤部位而不同闭合性骨折仅损伤鼻窦粘膜时出血较少合并鼻腔粘膜损伤时出血量较多枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时不但出血多且不易止血常导致休克有些病人初期出血不多合并感染后可于伤后一周左右发生继发性大出血筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏混于血液中早期不易区别须特别注意及时处理
　　
　　（二）面部变形：随暴力大小方向弹片体积及距离等可引起颌骨骨折鼻骨骨折而造成面部变形最多见为上颌窦前壁及额窦前壁凹隐生骨折常合并鼻骨眼眶颧骨上颌骨上牙槽等骨折表现前额上颌区及鼻梁塌陷局部可摸到凹陷骨折线如颧弓骨折陷入上颌窦内造成张口受限合并上颌骨骨折时则牙列错位上下牙咬合异常
　　
　　（三）眶底爆折：眼眶前方受钝器击伤时眶内压骤增致使眶底壁骨折称眶底爆折眶底骨折片和眶骨摸脂肪下直肌下斜肌等组织陷入上颌窦内出现眼球塌陷上下运动障碍及复视如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明
　　
　　（四）脑脊液鼻漏：额窦后壁损伤可发生硬脑膜外血肿脑脊液鼻漏及气脑筛骨筛板与颅底硬脑膜粘连甚紧筛板骨折也易发生硬脑膜撕裂致脑脊液鼻漏
　　
　　（五）损伤表现：鼻窦损伤根据表面皮肤有无伤口分开放性损伤和闭合性损伤
　　
　　开放性损伤由于致伤物不同局部表现亦不同如枪弹伤或小块弹片伤常为盲管伤或贯通伤致伤物穿过软组织后再穿透窦的骨壁经窦腔的缓冲作用使致伤物（弹片等）留于窦内或穿过窦腔到其他部位往往入口很小软组织和骨组织破坏较轻而深部组织损伤较重大块弹片伤时出现明显局部软组织缺损常伴有粉碎性骨折伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎
　　
　　闭合性损伤表现局部皮肤完整但皮肤肿胀瘀血皮下血肿如鼻窦有骨折骨折缝与鼻腔相通时擤鼻后可出现局部皮下气肿触诊有捻发音如因软组织肿胀而不能查清有无骨折时可作鼻窦X线摄片即可明确诊断
　　
　　（六）感染：鼻窦与鼻腔相通粘膜互相连接病菌容易通过鼻腔进入损伤的鼻窦引起感染因此闭合性鼻窦损伤也应视为开放性损伤开放性损伤时泥土布片等可随弹片或致伤物进入鼻窦引起感染若有异物或死骨存留创口可经久不愈形成慢性瘘管额窦前壁骨髓丰富感染后容易形成骨髓炎
　　
　　（七）功能障碍：单纯鼻窦骨折无合并鼻腔损伤或发生感染时多不影响功能筛窦损伤到嗅神经可发生嗅觉障碍鼻腔发生瘢痕粘连或狭窄时可发生呼吸功能障碍影响鼻腔共鸣功能

　　随致伤因素及暴力方向的不同而临床表现亦各异主要为出血畸形功能障碍及感染几方面
   　
  　 1.出血
   　
   　轻度是由于粘膜撕裂或软组织小血管的破裂；上颌窦筛窦创伤及上颌动脉蝶腭动脉或前后颌动脉翼静脉丛等较大血管时出血不易制止可导致休克；若蝶窦创伤伴有海绵窦或颈内动脉破裂则出血凶猛往往瞬间致死筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏混于血液中早期不易区别须特别注意及时处理
    　
  　  2.畸形
  　 
　　面部塌陷见于额窦上颌窦前部的粉碎性骨折眼球塌陷见于眶底爆折眶内软组织部分坠入上颌窦腔眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂局部血肿的压迫上牙槽的变形可由于上颌窦的横断当面颌部有血肿气肿或组织水肿时不易正确判断窦壁的变形X线平片体层摄片或CT扫描有助于诊断
    　
    　3.功能障碍
    　
    　嗅功能障碍可由于筛额窦损伤波及前颅凹底引起视力障碍复视多由于筛蝶窦创伤损及眶尖及眶内或眶底爆折所致张口困难可能因上颌窦创伤损及翼腭凹肌肉咬合异常发生于牙槽折断变形者鼻腔通气障碍可因鼻窦损伤后引起鼻腔狭窄粘膜肿胀瘢痕粘连所致蝶窦骨折伤及蝶鞍者尚有可能引起外伤性尿崩症
    　
    　4.感染
    　
    　鼻窦骨折后即使表面无开放性创口感染亦可经窦腔进入软组织发生感染；若表面有开放创口往往有泥土脏物等随致伤或弹体进入窦腔引起感染；若有异物存留或死骨形成则易形成经久不愈的脓瘘

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