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气性坏疽的症状、治疗和预防
2008-5-26 10:05:37 医园网 什么是气性坏疽病
气性坏疽是厌氧的梭形芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。这种严重急性特异性感染常常发生在开放性骨折、肢体挤压伤等受伤情况下，尤其有血管伤、深部肌肉损伤及包扎过紧时的创伤部位缺氧状况下发生率增大。该病主要由产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌等细菌引起。而这些细菌广泛存在于人畜粪便及泥土等周围环境中，因灾难性创伤均由受伤部位的严重污染、特殊环境使得无法获得彻底医治、加之此刻多种因素使机体抗病能力力下降，因而，在地震等灾害时，这种特殊的疾病的发病可能大增，并危及人体。 气性坏疽的诊断 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。 气性坏疽的早期诊断和治疗是保存伤肢、挽救生命的关键。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
气性坏疽病的临床表现
创伤后并发气性坏疽感染的时间最早可发生在伤后8小时，迟者可在伤后5-6天，一般为 l－4天。其特点为病情急剧恶化，甚至可在12-24小时死亡。 局部表现：伤肢疼痛、明显胀感，并持续加重，常伴有程度不等的中毒性全身情况变化。开始为患部沉重，包扎过紧感，继而突发患部“胀裂样”剧痛，一般止痛剂无效。患部肿胀，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白，很快转为紫红色，进而紫黑色，并出现大小不等的水泡。
体检可见局部明显肿胀、张力高，皮肤发白或花斑样，皮肤水泡或伤口大量渗液，肌肉坏死，突出特点是有皮下积气所致的捻发感（按压肿胀的受伤部位时，有捻头发的感觉，或带有沙沙响声的海绵样质感。）。全身中毒症状严重，高热、烦躁、头晕头痛、恶心、呕吐、呼吸急促、贫血。晚期血压下降，出现黄疽、谵妄和昏迷。如已在医院内就诊，X线检查可见软组织内弥散积气，伤口组织或渗液涂片染色显微就镜检查见革蓝氏阳性粗大杆菌即可确诊。 气性坏疽病的治疗 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。
1.紧急手术处理 在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。 有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。 2.高压氧疗法 在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。 3.抗生素 大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。 4.全身支持疗法 少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。 气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使病人发生过敏反应的危险，现已很少应用。
气性坏疽病的预防 由于该病在突发性灾害时容易发生，而这种感染的组织坏死阶段或其后期的治疗则非常困难，所以亟需广大的救援人员和受伤的人民群众了解相关知识，配合医治，珍惜生命。 预防气性坏疽的关键在于早期彻底清创。但在受灾现场，因为情况紧急、医疗条件简陋，一般只能采用止血、包扎等简单处理，不可能做到彻底清创处理。因此，所有经现场处理的地震受伤患者以及未处理的患者，均应就近尽早到安全地医疗机构就医，重新彻底清创处理，对于损伤重、受伤时间长、伤口深以及污染重的患者尤显要要。另外，重新调整夹板保持适当的松紧度，抬高患肢等改善血液循环。 这种感染并非是传染病，但可以引起伤口交叉感染，在目前地震大灾之时，很容易发生伤口交叉感染，而伤口交叉感染一旦发生则会带来严重后果，受伤者应避免与可能有类似感染者相互接触，同时应隔离确诊患者，所用敷料要焚烧处理。 |
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